東莞全口種植牙:全口All-on-6 種植固定修復咬合重建

案例分享

患者情況：

基本信息：候×× 男  50歲  

主   訴：上下多數牙缺失，咨詢種植

現病史：上下牙因松動無法保留拔除數年，曾在外院行可摘局部義齒修復，后又有余牙松動脫落，舊義齒使用不便，現來我院要求咨詢種植。

既往史：高血壓史數年，服藥控制良好。余無特殊。

全身狀況：既往體��；不吸煙。

口外檢查：

面部左右形態基本對稱，低位笑線；

面下1/3高度基本正常，直面型；

張口度、張口型及關節未見明顯異常。

下頜略前突。

口內檢查：

12-22、17、24-27、32-42、37、45、47缺失，缺牙區牙槽嵴中度吸收，牙槽嵴寬度及角化黏膜尚可，咬合關系尚存。

16、18、23、36松動III°，13、14、34、35、45松動II°，33、43、44松動I°。

上下頜弓關系II類。下牙咬至上前牙唇（頰）側。

（拔除極度松動牙齒，保留部分牙齒后的口內照）

術前影像學檢查：

全口余牙牙槽骨吸收至根尖1/3-根尖。

前牙區骨高度充足，后牙區骨高度不足；竇內黏膜增厚。

雙側髁突形態正常，皮質骨連續。

（拔牙前全景片）

診斷：

牙周炎IV期C級；

上下頜牙列缺損；

無牙頜種植修復的相關考量因素

外科考量

修復考量

無牙頜種植數量及位點的選擇

無牙頜種植臨時及永久修復的要點

傾斜種植體的臨床應用

無牙頜種植的外科考量

（JoaoCarames.Acomprehensiveclassficationtofullarch implantrehabilitation.）

無牙頜種植植體及位點考量

種植體均勻分散分布

種植體數量：上下all-on-6

植體選擇：盡量長及粗，有利于即可負荷

傾斜種植體的臨床應用及遠期效果

是否降骨：笑線高低及過渡區的處理、修復空間、剩余骨量、上下頜弓關系等

治療計劃：

分次拔除剩余牙齒（暫時保留13、14、33、43），制作活動臨時義齒過渡修復，并作為放射導板掃描數據，制作數字化導板。

上下頜分次All-on-6整體橋修復，即刻種植、即刻負重。

永久修復咬合設計：尖牙保護頜。

永久修復后上頜制作夜磨牙合墊。

定期復查。

術前設計：

利用活動臨時過渡義齒制作放射導板進行數據采集。放射導板單獨掃描+戴入口內掃描，由技師擬合。

導板制作完成后戴入口內，拍攝CBCT觀察是否與術前設計相一致

CBCT示下頜導板就位后各位點植入方向及骨量情況

種植一期手術：

麻醉方式：4%阿替卡因腎上腺素注射液局部浸潤麻醉

手術方式：半程數字化導板（混合支持式）+翻瓣

種植體選擇：ICX植體

植體位點設計：上頜避開上頜竇傾斜，下頜頦孔前區四枚植體+后牙植入8mm植體，不帶懸臂。

修復方式：即刻負重。永久修復體純鈦支架+全瓷冠修復。

各位點植體型號及植入情況

術后半年影像學資料：

術后半年曲斷片顯示植體骨結合良好，植體位置與術前設計基本一致。

永久修復：

采用口掃+面掃數字化修復方式采集數據

永久修復技工室設計：

永久修復試戴：

試戴支架，見被動就位良好�？趦葤呙钄祿�準確。

永久修復體制作 ：

鈦支架+整體氧化鋯（MonolithiczirconiahybridTiBar）

永久修復體初戴：

戴牙后再次拍片檢查支架被動就位情況。

戴牙后面相照

修復前后對比照：

修復前

02

03

修復后

02

03

小結

數字化在無牙合種植中的優勢：

①數字化外科：術前設計、模擬手術；便于醫患交流；實現微創化、安全化、精準化；術前制作即刻修復體，大大減少椅旁時間。

②數字化修復：精準；便捷，省時，患者體驗好。

對于口內相對穩固的余留牙可暫時保留。由于咬合關系尚存，制作修復體時易于取得正確的咬合關系；另外，可利于余留牙做混合支持式導板，精準度高于黏膜支持式導板。 

對于后牙區竇嵴距不足，竇膜又增厚較多者，使用傾斜植體避免提升植骨，可簡化手術，減輕患者術后反應，降低治療費用，實現全牙弓即刻負重。但由于末端植體位置靠后，對患者的清潔能力提出了更大的挑戰，因此需要加強后期復診維護。